Categoria: Impotência

Fundamentos do Chá para Curar a Impotência Sexual

Tudo Sobre o Chá para Curar a Impotência Sexual

A impotência pode mudar a vida de uma pessoa e afetar sua auto-estima. Não é classificado como uma doença, mas como um sintoma causado por um ou vários fatores subjacentes, tanto biológicos quanto psicológicos. É uma condição que afeta consistentemente a capacidade de uma pessoa atingir ou manter uma ereção, ou a capacidade de atingir a ejaculação. A impotência ou disfunção erétil é um problema sério que afeta milhões de homens em todo o mundo e geralmente é definida como a incapacidade de manter uma ereção por tempo suficiente para a relação sexual. A impotência sexual devido à disfunção erétil pode ser caracterizada por falha na ereção ou tendência a reter ereções apenas por curtos períodos. A melhor opção sempre será tomar power tiger.

Assim Como Sobre o Chá para Curar a Impotência Sexual?

Alguns são usados ​​principalmente para a impotência, enquanto outros têm diferentes funções principais, com melhora da saúde sexual como efeito colateral positivo. Outras causas de impotência incluem uma condição desvitalizada do sistema em geral. Pode ser mais um estado de espírito, e a acupuntura pode ajudar. Existe impotência primária quando a disfunção erétil do homem existe desde o início da atividade sexual e ele simplesmente não pode ter uma ereção.

Chá para Curar a Impotência Sexual: Não é Mais um Mistério

Uma das curas naturais de DE é o alho. Eventualmente, cura a disfunção erétil, fornecendo sangue suficiente para o seu pênis e outros órgãos sexuais, como testículos. Se você está procurando a melhor cura natural para problemas de ereção, comece a usar a cápsula 4T Plus hoje.

O Novo Alarido Sobre o Chá para Curar a Impotência Sexual

O chá de ereção não é apenas incrivelmente leve e refrescante, mas também tem muitos outros benefícios à saúde. Tem um efeito refrescante no corpo e na mente. É uma solução refrescante para bebidas que pode ajudar nos exercícios de aumento do pênis, além de aumentar a dureza do pênis para o que deveria ser usado. é uma mistura simples que você fabrica em minutos e bebe para obter ereções mais duras e mais cheias. Chá de ervas para disfunção erétil A impotência sexual pode ser tratada com medicamentos como viagra ou Cialis, terapia de reposição hormonal ou com o uso de dispositivos de vácuo, e em casos mais graves é recomendável implantar próteses no pênis.

Os Princípios Básicos de Chá para Curar a Impotência Sexual Que Você Vai ser Capaz De Aprender com Início imediato

O chá com Marapuama melhora a circulação sanguínea e aumenta o desejo sexual e a libido e, portanto, é uma ótima opção para ajudar no tratamento da impotência sexual. Se você quer algo um pouco mais sério que o chá, confira Male Extra. O chá de ginseng aumenta a imunidade e o sistema nervoso. Chá de ervas para disfunção erétil O chá de alecrim com chapéu de couro e catuaba ou xarope natural preparado com mel, guaraná e ginseng são alguns exemplos de excelentes remédios caseiros e naturais que podem ser usados ​​para tratar a impotência masculina.

As Crônicas de Chá para Curar a Impotência Sexual

O chá Gynostemma garante uma maior produção de óxido nítrico e aumenta a eficiência do coração para bombear sangue. Foi provado que atua como um adaptógeno natural. É uma bebida refrescante que é comumente consumida na China por suas propriedades de longevidade e anti-envelhecimento. É rico em flavonóides, minerais, vitaminas, fitoquímicos e outros compostos bioativos que ocorrem naturalmente que podem trabalhar em seu corpo de várias maneiras para aumentar sua capacidade de obter uma boa ereção dura. Em suma, é um chá de ervas saudável e rejuvenescedor.

Manual para Aumentar o Desempenho Sexual

O que todo mundo não Gosta Sobre o Aumento do Desempenho Sexual e Por

Em estudos, descobriu-se que aumentava a produção de testosterona. A produção inadequada de testosterona pode resultar em impotência, diminuição da produção de espermatozóides, redução da fertilidade, bem como perda de massa de pelos, músculos e ossos. Então, basta ter tempo para saber onde o desempenho precisa funcionar e quais são os melhores pontos e simplesmente utilizar o conhecimento para tornar a experiência mais enriquecedora. Muitas pessoas gostariam de aumentar o desempenho sexual para que seus parceiros não ficassem tentados a procurar outros parceiros que pudessem dar a satisfação que estavam procurando. O desempenho sexual talvez seja as coisas mais importantes para manter sua garota perto dele por um longo tempo. O desempenho sexual para muitos pode ser uma razão para fazê-lo ou quebrá-lo na vida real. Se você quiser aumentar o desempenho sexual e durar mais tempo na cama, as ervas incluídas, funcionarão tanto para homens quanto para mulheres e ajudarão você a ter um sexo melhor e duradouro. O melhor jeito de melhorar o desempenho é tomando nugenix.

O Debate Sobre O Aumento Do Desempenho Sexual

Os níveis de testosterona aumentaram quatro vezes quando o extrato foi dado. Os níveis de testosterona começam a diminuir gradualmente nos homens quando atingem o final dos 40 anos. Os níveis normais de testosterona garantem que você tenha energia e atinja o desejo sexual. Em alguns casos, baixos níveis de testosterona podem desencadear andropausa, às vezes referida como menopausa masculina, e sintomas adicionais, como irritabilidade, depressão e diminuição dos testículos.

Uma Arma Secreta para Aumentar o Desempenho Sexual

Os efeitos de cada erva individual são aumentados, tornando as fórmulas de combinação muito mais poderosas do que qualquer suplemento de ingrediente único no mercado. Outro efeito colateral comum, porém menos grave, é o sangramento. Os efeitos colaterais mais comuns podem incluir irregularidades nos ciclos menstruais, cansaço ou tontura, dor de cabeça, dor abdominal, seios sensíveis e náuseas.

Detalhes de Aumentar o Desempenho Sexual

Os efeitos sexuais do álcool nos homens são, até o momento, levados de maneira muito leve ou até errada. Eles também incluem os maiores riscos de contrair doenças sexualmente transmissíveis. Embora possa parecer estranho para muitos, os efeitos sexuais do álcool nos homens são muito prejudiciais. Os efeitos sexuais a longo prazo do álcool nos homens são mais devastadores. Os maus efeitos sexuais do álcool nos homens podem voltar ao normal em muitos casos, se o hábito for abandonado.

Aumentar o Desempenho Sexual: a melhor Conveniência!

Em muitas sociedades tradicionais, os benefícios do ginseng são bem documentados e variam desde aplicações mais específicas, como a cura da hepatite C, até benefícios mais amplos, como redução da pressão arterial e aumento da resistência. Os benefícios do ginseng são conhecidos em muitas culturas há milhares de anos. Outros benefícios do ginseng resultam de sua capacidade de aumentar a circulação sanguínea.

Aumentar o Desempenho Sexual for Dummies

Só não se esqueça de obter uma vitamina sexual de qualidade de um fabricante confiável. Suplementos naturais de testosterona são geralmente ervas. Eles podem ajudar.

Encontrar o Melhor Aumentar o Desempenho Sexual

Um hormônio essencial para a resistência e o desempenho sexual é a testosterona e, se você tem níveis baixos, estará cansado demais para pensar em sexo, mas pode impulsioná-lo tomando as bem conhecidas ervas sul-americanas Maca e Yohimbe, que já mencionamos. A testosterona é freqüentemente considerada um hormônio sexual masculino, mas as mulheres também precisam dela. Além disso, também discute as possíveis causas da falta de libido em homens que são frequentemente ignorados pelos homens. Assim, você pode facilmente tratar sua baixa libido causada devido à disfunção erétil. Libido ou desejo sexual é algo que é essencial para o bom funcionamento do seu corpo, e tem sido referido como a fonte secreta da natureza da juventude.

O Nascimento de Aumentar o Desempenho Sexual

Se você quer melhorar a resistência sexual, você precisa de testosterona. A resistência sexual é muito importante na vida de um homem para provar que é um amante melhor. É tudo o que leva um homem a satisfazer sua garota. Portanto, a baixa resistência sexual é prejudicial para a vida sexual feliz. A resistência sexual depende da perícia sexual Um homem é melhor amante se puder sair de seu quarto deixando um parceiro satisfeito para trás. Para parar o problema, é muito urgente aumentar a resistência sexual e o desempenho.

Aumentar o Desempenho Sexual: Não é Mais um Mistério

Existem algumas coisas muito simples que você pode fazer para melhorar sua vida sexual. Uma boa vida sexual cria um vínculo feliz entre um homem e uma mulher e a falta de desejo sexual pode causar sérios problemas de relacionamento. De fato, sua vida sexual será totalmente arruinada.

O Aumento Do Desempenho Sexual Jogo

Pílula do dia seguinte e ciclos menstruais Algumas mulheres podem experimentar certas irregularidades em seus ciclos menstruais depois de tomarem as pílulas do dia seguinte. Em um relacionamento, eles podem considerar a satisfação sexual como a mais imperativa, que pode ser facilmente fornecida quando a chave para os problemas for resolvida. Hoje em dia, cada vez mais mulheres recorrem a cirurgias arriscadas e dispendiosas para aumentar o volume das mamas, tornando-as mais fortes e proporcionadas, enquanto os medicamentos naturais que contêm isoflavonas e vitaminas dão o mesmo resultado.

Maca peruana em Po a melhor do mercado

Coisas que Você Deve Saber Sobre a Maca Peruana em Po

A maca funciona como um bom estado de espírito, devido ao seu alto teor de nutrientes combinado com suas propriedades energizantes. Embora tenha uma longa história de uso tradicional, ele só foi cientificamente pesquisado nos últimos 25 a 30 anos. É um vegetal crucífero e, portanto, relacionado ao brócolis, couve-flor, repolho e couve. Quando combinado com um impulso na libido, foi visto para ajudar os homens a superar a disfunção erétil leve. Foi relatado que tem um baixo grau de toxicidade oral aguda em animais e baixa toxicidade celular in vitro. Maca gelatinizada foi a forma utilizada no primeiro estudo clínico em humanos sobre Maca que produziu grandes resultados.

Veja também: https://sucessosdarede.net/maca-peruana-funciona/

Boatos, Mentiras e Maca Peruana em Po

Graças à sua crescente popularidade, a maca está amplamente disponível em lojas de saúde, farmácias e até mesmo varejistas on-line. De fato, foi capaz de reduzir a depressão e a ansiedade associadas à menopausa após seis semanas de tratamento. Por último, contém nutrientes únicos chamados macaenos e macamidas que estão associados ao apoio da libido saudável. Há muito tempo tem sido usado para promover a função sexual de homens e mulheres. Está comercialmente disponível em várias formas de dosagem, incluindo pó, líquido, comprimidos e cápsulas. Finalmente, originou-se nos altos Andes do Peru e é um alimento de herança nacional do Peru. Maca peruana possui inúmeros benefícios para a saúde, incluindo aumentar a testosterona, aumentando a energia e a libido, melhorando a saúde mental, aliviando os sintomas da TPM e muito mais.

A Cabeça para a Maca Peruana em Po

Como a maca cresce em locais onde nenhuma outra cultura pode ser cultivada, ela é freqüentemente encontrada após um longo período de pousio de ovelhas pastando. Em segundo lugar, trabalha para apoiar os níveis saudáveis ​​de testosterona, aumentando assim a energia, resistência e vitalidade. Acredita-se também que promova a saúde da próstata. Uma das coisas que faz muito bem é aumentar a circulação sanguínea. Está relacionado com o agrião comum, Lepidium sativum L. Ele tem sido usado para aliviar os problemas menstruais e os efeitos colaterais da menopausa. Como complemento nutricional, a Maca peruana generalizou os efeitos tônicos no funcionamento bioquímico do corpo humano.

O que a Multidão não vou Dizer a Você Sobre a Maca Peruana em Po

A maca é rica em vitaminas, minerais, ácidos graxos essenciais e proteínas. Não contém testosterona ou qualquer outro hormônio. A maca gelatinizada é utilizada principalmente para fins terapêuticos e suplementares, mas também pode ser usada como farinha de maca, como sabor na culinária.

Maca peruana em Po para Dummies

A maca varia muito no tamanho e na forma da raiz, que pode ser triangular, achatada circular, esférica ou retangular, sendo que a última forma as raízes maiores. É cultivada principalmente pelo valor nutricional e de saúde de sua raiz. A maca amarela e vermelha aumentou o estágio VIII após 7 dias, mas a maca preta aumentou os estágios II a VI e VIII.

O Mais Popular Peruano Maca em Po

Na pesquisa, a Maca NÃO demonstrou aumentar os níveis gerais de testosterona sérica. É seguro para a maioria das pessoas e pode ser consumido com risco mínimo de efeitos colaterais de maca. Ele tende a ter um gosto de terra, um pouco de noz com uma pitada de caramelo que funciona especialmente bem quando adicionado à aveia ou cereais. Na verdade, recentemente, a maca tem sido usada como uma excelente alternativa aos esteróides anabolizantes entre os atletas que procuram hipertrofia muscular. A maca negra é doce e levemente amarga no paladar.

Maca peruana em Po em um Relance

Existem vários tipos diferentes de maca, incluindo amarelo, preto e vermelho. De acordo com o relatório do documentário listado acima, o cultivo na China certamente veio de sementes contrabandeadas do Peru. Além disso, é categorizado com base na cor de suas raízes e é mais comumente amarelo, preto ou vermelho. Devido aos seus supostos efeitos sobre a fertilidade, cresceu em interesse agrícola, comercial e de pesquisa nas décadas de 1990 a 2014. Às vezes é intercalado com batatas, como é sabido pelos agricultores de maca que a planta repele naturalmente a maioria das pragas de raízes. Por favor, esteja ciente de que além dos benefícios nutricionais fornecidos pelas vitaminas e minerais, os outros benefícios são em grande parte anedóticos, já que a maca não foi submetida a muitos estudos formais. Maca (Lepidium meyenii) é uma raiz mimada, semelhante a um nabo ou rabanete, que só cresce bem em climas frios e áridos de planaltos de altas montanhas e em solos inóspitos para a maioria das outras culturas.

Mentiras que Você já Foi Dito Sobre a Maca Peruana em Po

Em climas quentes ou frios, a maca pode ajudar a pele a suportar temperaturas extremas. Não só ajudou a equilibrar os níveis hormonais, mas também aliviou os sintomas da menopausa, como suores nocturnos e ondas de calor, e até aumentou a densidade óssea. Hoje, é consumido principalmente em pó ou cápsula. Carregado com minerais como zinco, iodo e ácidos graxos essenciais, pode equilibrar os hormônios sexuais e também melhorar o humor. É anabólico (fortalecimento muscular). É um vegetal radicular do tipo rabanete que está relacionado com a família da batata e é tuberoso e esférico na forma. A farinha de maca (pó) é uma mercadoria a granel relativamente barata, muito parecida com farinha de trigo ou farinha de batata.

 

Disfunção erétil ou impotência Home Urologia – Medicina Sexual

Disfunção erétil ou impotência Home Urologia – Medicina Sexual

– Andrologia Disfunção erétil ou impotência
A disfunção erétil, popularmente chamada de impotência, é um problema comum, afetando aproximadamente 20% dos homens (1 em cada 5) .

A disfunção erétil pode ser um sinal de alerta de doença cardíaca . É um problema que pode ocorrer em qualquer idade, mas é mais frequente após os 40 anos.

A sexualidade nos homens é um aspecto fundamental da vida e os problemas da sexualidade podem afetar seriamente os relacionamentos profissionais e de casal.

Leia também: Estimulante sexual masculino qual é o melhor

Este artigo sobre impotência ou disfunção erétil atualizado em maio de 2018 pelo Dr. Luis Rodríguez-Vela , diretor do Instituto de Urologia e Medicina Sexual e professor de Urologia da Universidade de Zaragoza. Em 1992, ele completou um membro da Universidade de Boston (EUA) e teve a oportunidade de treinar em todos os aspectos da sexualidade masculina e infertilidade. Desde então, ele visitou, diagnosticou e tratou milhares de homens com disfunção erétil .

Consulte instituto uroandrológico

Índice de contenidos
¿Qué es la disfunción eréctil? O que é disfunção erétil?
¿Es muy frecuente la disfunción eréctil? A disfunção erétil é muito comum?
¿Por qué se produce la disfunción eréctil? Por que a disfunção erétil ocorre?
¿La disfunción eréctil puede ser síntoma centinela de alguna enfermedad importante? A disfunção erétil pode ser um sintoma sentinela de uma doença importante?
¿Dónde puedo acudir? Onde eu posso ir?
¿Cómo se puede diagnosticar la disfunción eréctil? Como a disfunção erétil pode ser diagnosticada?
¿Qué tratamientos existen? Quais os tratamentos que existem?
¿Cómo funcionan los fármacos orales? Como as drogas orais funcionam?
¿Son seguros los fármacos para la disfunción eréctil? Os medicamentos para disfunção erétil são seguros?
¿Cómo funciona el gel y el muse intrauretral? Como funciona o gel intrauretral e a musa?
¿Cómo funciona la inyección de alprostadilo dentro del pene? Como funciona a injeção de alprostadil no interior do pênis?
¿Cómo son las prótesis de pene? Como são as próteses penianas?
¿Puede curarse la disfunción eréctil? A disfunção erétil pode ser curada?
Consejos para pacientes con disfunción eréctil Conselhos para pacientes com disfunção erétil
O que é disfunção erétil?
A disfunção erétil é a incapacidade de manter uma ereção rígida o suficiente para permitir uma relação sexual satisfatória.

Nos papiros egípcios de 2000 aC, a primeira descrição da impotência foi encontrada. Posteriormente, Hipócrates descreveu muitos casos de impotência masculina em homens ricos e concluiu que a causa se devia a um excesso de cavalgadas.

A disfunção erétil é muito comum?
Todos os homens podem ter problemas para ter ereções em algum momento de suas vidas, especialmente quando estão cansados, sob estresse, sob a influência de álcool ou sofrem de uma doença grave.

Em nosso país, o estudo EDEM mostrou que 19% dos homens entre 25 e 70 anos têm problemas com a ereção. Isso significa que mais de dois milhões de espanhóis têm impotência.

A frequência da disfunção erétil aumenta com a idade e afeta 14% dos homens de 40 a 49 anos, 25% dos homens de 50 a 59 anos e 49% dos 60 aos 69 anos.

Homens com diabetes, hipertensão, tabagismo, etc, muitas vezes sofrem de problemas de ereção.

Por que a disfunção erétil ocorre?
O pênis consiste em duas colunas de tecido erétil que são chamadas corpos cavernosos (produzem a ereção) e um canal (uretra) através do qual a urina sai. (Figura 1). Durante a ereção, esse tecido erétil é preenchido com sangue, o pênis aumenta de tamanho e se torna rígido.

Figura 1. Anatomia do pênis

Anatomia do pênis
Em corpos cavernosos existem cavidades chamadas sinusóides e flácidas vazias. Quando ocorre uma ereção, uma grande quantidade de sangue atinge os corpos cavernosos e esses sinusóides relaxam e armazenam o sangue. Entrada adequada e armazenamento de sangue produz um aumento no tamanho e rigidez do pênis. (Figura 2). Se o sangue não entra corretamente, ou se escapa dos sinusóides, então há uma dificuldade para alcançar e / ou manter a rigidez.

Figura 2. Como ocorre a ereção

Fisiologia da ereção
A ereção é um fenômeno neurológico e vascular . Estímulos pró-eréteis e estímulos inibitórios chegam ao cérebro. O cérebro processa toda a informação e transmite as ordens ao pênis através da medula espinhal e dos nervos eretores. Qualquer doença ou distúrbio que afeta o cérebro, medula espinhal, nervos eretores e pudendas pode causar impotência.
A disfunção erétil pode ser orgânica (origem física) ou psicológica (origem psicológica). No entanto, em muitos pacientes com disfunção erétil de origem orgânica é adicionado um componente psicológico (ansiedade de desempenho) que agrava.

A impotência orgânica é a mais comum e é causada por um distúrbio do pênis ou pelos mecanismos relacionados à ereção. Existem vários tipos de impotência orgânica:

a) Vascular

É muito comum. Ocorre quando pouco sangue atinge o pênis (arterial) ou não é adequadamente retido dentro dos corpos cavernosos (veno-oclusivos), causando um vazamento de sangue que impede o alcance e a manutenção da rigidez adequada.

As causas mais frequentes de impotência vascular são: diabetes, hipertensão, aumento do colesterol, tabagismo e doenças cardiovasculares. Nesses homens com fatores de risco cardiovascular, a disfunção erétil pode ser o primeiro sintoma “sentinela” de doença cardiovascular que progride com o tempo. Nesses homens, é necessário tratar os problemas de ereção e é muito importante corrigir esses fatores de risco vasculares que podem desencadear um evento cardíaco ou vascular mais grave.

b) Neurológico

Ocorre quando há problemas na transmissão de ordens que o cérebro e a medula espinhal enviam ao pênis, através dos nervos eretores.

Este tipo de impotência produz diabetes, doenças da medula e cirurgias realizadas por câncer de próstata, bexiga e reto (lesão dos nervos eretores). Esses pacientes com uma causa neurológica têm problemas para iniciar uma ereção e o tratamento é mais complexo.

c) Hormonal ou Endócrino

Quando o corpo produz menos hormônio masculino (testosterona) do que o necessário. A testosterona aumenta o desejo sexual, aumenta a frequência das relações sexuais e ereções matinais. Um déficit de testosterona favorece a disfunção erétil.

d) Para medicamentos

Muitos medicamentos usados ​​para tratar condições como hipertensão (especialmente betabloqueadores e tiazidas) ou depressão podem afetar a função erétil. As drogas psicotrópicas usadas para tratar doenças do sistema nervoso geralmente afetam a ereção.

e) psicológico
A disfunção erétil também é importante. A resposta sexual se origina no cérebro e depende de um equilíbrio entre impulsos excitatórios e impulsos inibitórios dentro do Sistema Nervoso Central. O cérebro processa toda a informação que recebe e emite as ordens apropriadas para a ereção começar.

Nesses casos, o mecanismo peniano de rigidez é normal, mas a ereção é prejudicada por problemas psicológicos que podem ser devidos à ansiedade de execução (medo de não ter ereção, medo de fracassar), problemas de casal, depressão ou outros problemas psicológicos. . Estresse de qualquer tipo pode afetar o ato sexual.

Muitos pacientes podem inicialmente ter um componente vascular que produz disfunção erétil leve. É muito comum adicionar uma ansiedade de desempenho (medo do fracasso) que agrave a disfunção erétil.

A disfunção erétil pode ser um sintoma sentinela de uma doença importante?
Existem fatores de risco vasculares, como hipertensão, diabetes, tabagismo ou aumento do colesterol, que produzem lesões progressivas em todas as artérias do corpo. As artérias do pênis têm um diâmetro menor do que as artérias coronárias que suprem o coração, e as artérias do pênis geralmente são bloqueadas inicialmente.

Vários estudos demonstraram que pacientes com risco vascular podem inicialmente desenvolver uma disfunção erétil. Se esses fatores de risco não forem corrigidos, a doença vascular progride e um infarto do miocárdio e doenças vasculares podem ocorrer no cérebro, no coração e em todas as artérias do organismo.

Nesse sentido, é muito importante saber que a disfunção erétil pode ser um “sinal de alarme” que nos adverte que as artérias estão se fechando. Quando um paciente com fatores de risco cardiovascular apresenta disfunção erétil, deve consultar para prevenir doenças cardíacas.

Onde eu posso ir?
Se você acha que tem problemas de ereção, deve consultar o seu médico. O médico de família pode oferecer uma orientação inicial.

O médico mais aconselhável para tratar a disfunção erétil é o urologista, especialista em medicina sexual, também chamado de uro-andrologista.

No Instituto de Urologia e Medicina Sexual (Zaragoza) somos especialistas no estudo e tratamento integral do homem. Oferecemos atendimento personalizado com a máxima confidencialidade. Dr. Rodríguez-Vela diagnosticou e tratou milhares de homens com disfunção erétil por mais de 25 anos e oferece uma consulta personalizada e confidencial.

Como a disfunção erétil pode ser diagnosticada?
Um urologista especializado em medicina sexual pode diagnosticar e tratar a disfunção erétil com muito pouca evidência. O diagnóstico e o tratamento devem ser individualizados , isto é, personalizados para cada paciente e seu parceiro.

Uma boa história clínica (entrevista), realizada por um especialista profissional neste campo, é a pedra angular do diagnóstico. Essa boa história clínica, juntamente com o exame físico adequado, indica o tipo de impotência e a causa.

Também nos permite avaliar o impacto psicológico que a impotência tem sobre o paciente e seu parceiro.

A entrevista com o paciente deve ser feita em um ambiente descontraído, sem pressa, e é muito importante analisar as expectativas e motivações.

A partir de sua história clínica, um uro-andrologista especializado solicitará os exames de sangue mais apropriados para cada paciente. Se a disfunção se acompanha por uma redução no desejo sexual é aconselhável fazer uma determinação da testosterona no sangue. Em muitos pacientes, nenhuma análise é necessária.

No Instituto de Urologia e Medicina Sexual (Zaragoza) esta avaliação básica (história, exploração e análise) nos permite informar o paciente sobre a causa de seu problema e oferecer o tratamento mais adequado.

Temos uma equipe de ultrassonografia e Doppler em nossa prática que nos permite realizar um estudo vascular detalhado do pênis ( ultrassonografia dinâmica com Doppler). Com essa técnica podemos avaliar o fator arterial (sangue que entra) e o fator veno-oclusivo (sangue que escapa). Este estudo eco-Doppler é fundamental para distinguir entre causas psicogênicas e orgânicas.

Em muito poucos pacientes, especialmente em jovens, é necessário recorrer a testes muito específicos.

Ultra-som

Quais os tratamentos que existem?
Atualmente existem diferentes opções terapêuticas. O tratamento deve ser personalizado e as soluções são melhores quando a causa é conhecida e é possível agir sobre ela.

Em pacientes com impotência de origem psicológica é fundamental o aconselhamento psicológico para discutir a disfunção erétil com ele e seu parceiro e ajudá-los a superar o problema. É muito importante tranquilizá-los e reduzir a tensão no relacionamento. Se houver uma depressão ou um problema psicológico grave, pode ser necessário tratamento médico.

Em pacientes com disfunção erétil hormonal , há um déficit de testosterona e respondem muito bem a uma terapia de reposição com esse hormônio (veja o parágrafo sobre a descida do desejo sexual ). Atualmente, em pacientes com deficiência de testosterona, podemos administrar esse hormônio na forma de gel, adesivo ou injeção.

Em pacientes jovens com disfunção erétil a arterial , devemos realizar um eco-Doppler peniano focado em uma microcirurgia de revascularização peniana.

Em pacientes com fatores de risco vasculares (hipertensão, colesterol, tabaco, diabetes), esses fatores devem ser corrigidos para evitar que desenvolvam uma doença cardiovascular grave (infarto do miocárdio, arteriosclerose, etc …). A correção desses fatores melhora os problemas de ereção.

Existem diferentes tratamentos para pacientes com disfunção erétil. Cada paciente deve ser considerado o tratamento mais adequado para a impotência, começando inicialmente com os tratamentos mais simples.

Os tratamentos atuais para a disfunção erétil orgânica são divididos em:

1a linha: medicamentos orais, ondas de choque e dispositivos de vácuo.
2a linha: Injeções intracavernosas, Alprostadil em creme e intrauretral.
3a linha: Implante de uma prótese peniana.
No Instituto de Urologia e Medicina Sexual , após um diagnóstico adequado, explicamos ao paciente todos os tratamentos que existem, como agem e que vantagens e problemas têm. De acordo com a opinião e preferências do paciente e seu parceiro, propomos o tratamento mais adequado.

As Diretrizes da Associação Européia de Urologia 2015, atualizadas em 2017, indicam que drogas orais e ondas de choque de baixa energia são os tratamentos de primeira linha para homens com problemas de ereção.

Como as drogas orais funcionam?
Existem quatro medicamentos , que podem ser administrados na forma de comprimidos para tratar a impotência. São o sildenafil (Viagra ® ), o tadalafil (Cialis ® ), o vardenafil (Levitra ® ) e o Avanafilo (Spedra ® ).

Eles agem bloqueando uma enzima específica do pênis (fosfodiesterase 5) e, assim, aumentam os mecanismos naturais de ereção. Como são potenciadores naturais da ereção, é necessário que haja estimulação sexual, para que funcionem.

Estimulação sexual contra impotência
Figura 4. Mecanismo de ação das drogas orais

Esses inibidores da fosfodiesterase 5 oferecem bons resultados em mais de 70% dos pacientes e são bem tolerados. Eles funcionam melhor em pacientes com impotência leve. Pelo contrário, eles são menos eficazes em homens com problemas para iniciar uma ereção (cirurgia radical, neurológica).

Os medicamentos para disfunção erétil são seguros?
Quando um especialista em urologia em medicina sexual fez um diagnóstico adequado e recomendou uma droga para disfunção erétil, a presença de efeitos adversos é muito rara.

Estes medicamentos podem produzir: dor de cabeça, rubor, congestão nasal, dor de estômago, etc … mas em geral são leves e muito raros.

Estas drogas (Sildenafil, Taldalafil, Vardenafil e Avanafil) por si só, não produzem nenhum problema no coração.

Pacientes que tomam medicamentos contendo nitratos (cafitrinina e adesivos) não podem tomar inibidores da fosfodiesterase 5, pois sua associação pode causar hipotensão.

O paciente não deve se automedicar para resolver sua disfunção erétil. Essas drogas são muito eficazes e devem sempre ser prescritas por um urologista especializado (uro-andrologista) após um diagnóstico adequado e explicando em detalhes as instruções sobre como e quando tomá-lo.

Como funciona o gel intrauretral e a musa?
Alprostadil é um medicamento que no interior do corpo cavernoso é capaz de iniciar e manter uma ereção, aumentando a via do cAMP. Ou seja, usa um mecanismo de ação diferente das pílulas, é capaz de iniciar uma ereção.

Existe uma preparação de alprostadil sob a forma de Gel (Virirec®) que é aplicado na ponta do pénis (meatus). Além disso, há um mini-supositório (MUSE®) que é depositado através de um aplicador dentro do duto de urina (uretra). Ambas as drogas contêm alprostadil que é absorvido na uretra, em seguida, passa para os corpos cavernosos e são capazes de iniciar uma ereção. O efeito adverso mais potente é a ardência uretral.

Como funciona a injeção de alprostadil no interior do pênis?
É uma forma de tratamento com uma eficiência muito alta, superior a 90%. A injeção é feita dentro dos corpos cavernosos com uma agulha muito fina (insulina) e, embora pareça diferente, não é dolorosa. O medicamento utilizado é alprostadil e é capaz de iniciar uma ereção.

Para que a injeção intracavernosa funcione, é essencial que um médico especialista neste tratamento informe a dose a ser administrada e como injetá-la.

No Instituto de Urologia e Medicina Sexual (Zaragoza) utilizamos um programa de treinamento que facilita o aprendizado na técnica de injeção com resultados muito bons.

Em pacientes com disfunção erétil grave que não respondem a tratamentos orais, a injeção é um tratamento muito eficaz com poucas complicações, embora exija supervisão médica especializada e treinamento.

Como são as próteses penianas?
A colocação de uma prótese requer uma intervenção cirúrgica para colocar dispositivos no pênis e no escroto. Os dispositivos da prótese estão dentro do organismo e quando o paciente quer, ativa a prótese obtendo uma excelente ereção. Quando a relação sexual termina, a prótese pode ser desativada e retornar ao estado de flacidez.

A figura 5 mostra o contorno de uma prótese peniana:

Prótese do pénis
Considera-se que a prótese é a última opção para o tratamento da disfunção sexual. Apesar de necessitar de cirurgia, mais de 90% dos pacientes que receberam o implante de uma prótese estão muito satisfeitos.

A disfunção erétil pode ser curada?
Como acabamos de ver, todos os tratamentos para a disfunção erétil são usados ​​para produzir uma boa ereção no momento da relação sexual, mas não curam a doença .

Múltiplos trabalhos mostraram a eficácia de ondas de choque de baixa energia em pacientes com impotência de causa vascular. Em 2017, duas revisões sistemáticas sobre a eficácia das ondas de choque na ED foram publicadas: a meta-análise de Lu Z et al e a de Angulo JC et al.

O mecanismo de ação pelo qual ondas de choque de baixa intensidade melhoram a função erétil não é definido com certeza, embora vários estudos mostrem que ondas de choque de baixa intensidade:

Eles aumentam a secreção de fatores de crescimento vascular que, por sua vez, promovem a formação de vasos sanguíneos.
Eles estimulam a formação de células progenitoras (células-tronco).
Eles têm um efeito regenerativo no endotélio dos vasos sanguíneos.
Trabalhos recentes mostraram que as ondas de choque produzem um aumento significativo na porcentagem de fibras musculares lisas. Isso é fundamental, pois o aumento dessas fibras favorece a dilatação arterial (maior suprimento sanguíneo) e o relaxamento dos sinusóides (maior armazenamento). Ambos os mecanismos são fundamentais para alcançar uma boa rigidez.

No Instituto de Urologia e Medicina Sexual (Dr Rodríguez-Vela), recomendamos 5 sessões de ondas de choque de baixa energia, uma a cada semana . Em cada sessão semanal, aplico pessoalmente 3000 ondas de choque de baixa energia.

O aplicador da onda de choque está se movendo por todo o pênis para que as ondas de choque potencializem a vascularização em todo o tecido erétil. Eu também administro ondas na parte perineal do corpo cavernoso.

Ondas de choque são aplicadas diretamente no pênis sem a necessidade de anestesia. Cada sessão dura 25 minutos. Não produz dor e aplicado corretamente não produziu efeitos adversos.

Para mais informações, veja a seção sobre ondas de choque para o tratamento da disfunção erétil e o artigo ” ondas de choque melhoram a ereção e a rigidez do pênis ”

Aplicação de ondas de choque no tecido erétil
Figura 6. Aplicação de ondas de choque no tecido erétil

Conselhos para pacientes com disfunção erétil
A disfunção erétil pode produzir um impacto psicológico grave no paciente e em seu parceiro.
Problemas de ereção podem ser um sinal de alerta de doença cardíaca ou vascular.
Se você tiver esse problema, você deve consultar um uro-andrologista com experiência em medicina sexual.
O diagnóstico e tratamento da disfunção erétil devem ser personalizados e confidenciais.
Existe um tratamento para todos os tipos de disfunção erétil. Seu uro-andrologista deve explicar a eficácia, segurança e benefícios de todos os tratamentos disponíveis.
Ondas de choque de baixa energia têm um efeito curativo em pacientes com disfunção vascular erétil. As diretrizes da European Urological Association 2015, atualizada em 2017, incluem-nas como um tratamento efetivo e sem efeitos adversos.